Ugradnja pejsmejkera: indikacije, oporavak i život nakon zahvata

Šta je pejsmejker i kada je potreban?

Pejsmejker je mali elektronski uređaj koji prati srčani ritam i, kada je potrebno, šalje blage električne impulse kako bi srce kucalo odgovarajućom brzinom. Sastoji se od generatora impulsa, koji sadrži bateriju i elektronski sklop, te jedne ili više elektroda postavljenih u srčane šupljine. Generator se najčešće ugrađuje ispod kože u gornjem dijelu prsnog koša, obično ispod ključne kosti.

Srce prirodno stvara električne signale koji određuju ritam otkucaja. Ako taj sistem radi presporo, nepravilno ili se signali ne prenose pravilno iz pretkomora u komore, pejsmejker može spriječiti preduge pauze u radu srca. Uređaj ne liječi svaki poremećaj ritma i nije isti kao implantabilni kardioverter-defibrilator, uređaj koji prepoznaje i liječi određene opasne ubrzane ritmove.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera

Kardiolog odluku o ugradnji donosi na osnovu simptoma, EKG nalaza, Holter EKG monitoringa, drugih pretraga i ukupnog zdravstvenog stanja. Nizak puls sam po sebi ne znači uvijek da je pejsmejker potreban; važni su uzrok usporenog ritma i njegov utjecaj na cirkulaciju i svakodnevno funkcionisanje.

• Disfunkcija sinusnog čvora, kada prirodni „električni pokretač“ srca radi presporo ili pravi duže pauze.
• Atrioventrikularni blok, odnosno usporen ili prekinut prijenos električnog signala između gornjih i donjih srčanih šupljina.
• Simptomatska bradikardija, naročito ako uzrokuje nesvjesticu, vrtoglavicu, izražen umor, zaduhu ili smanjenu toleranciju napora.
• Određeni poremećaji ritma nakon srčanog zahvata, infarkta ili zbog bolesti provodnog sistema srca.
• Potreba za terapijom koja može usporiti puls, kada se lijek ne može lako zamijeniti, a pejsmejker može održavati sigurnu frekvenciju.

Kod nekih osoba sa srčanom slabošću i poremećajem električne aktivacije komora razmatra se poseban tip uređaja za resinhronizacijsku terapiju. O tome odlučuje tim za kardiologiju nakon detaljne procjene.

Kako izgleda zahvat ugradnje?

Ugradnja pejsmejkera obično se izvodi u sali za elektrofiziologiju ili kateterizaciju srca. Najčešće se koristi lokalna anestezija, uz lijekove za opuštanje prema potrebi. Pacijent je budan, ali područje zahvata je utrnuto. Kod posebnih okolnosti može biti potreban drugačiji oblik anestezije.

Ljekar napravi mali rez ispod ključne kosti i oblikuje prostor ispod kože za generator. Elektrode se kroz venu pažljivo vode do srca pod rendgenskim navođenjem, a zatim se provjeravaju njihova funkcija i položaj. Nakon povezivanja s generatorom, uređaj se postavlja u pripremljeni prostor, a rana se zatvara. Postoje i bežični pejsmejkeri koji se kod odabranih pacijenata postavljaju kateterom kroz venu u preponi.

Nakon zahvata obično se radi EKG, a ponekad i snimanje prsnog koša radi provjere položaja elektroda i isključenja ranih komplikacija. Dužina boravka u bolnici zavisi od razloga ugradnje, vrste uređaja, općeg stanja i toka oporavka.

Oporavak nakon ugradnje pejsmejkera

Blaga osjetljivost, zatezanje ili modrica oko reza mogu se javiti prvih dana. Ljekar će preporučiti lijek protiv bolova koji je prikladan za vas i dati upute o njezi rane. Ranu održavajte čistom i suhom prema dobijenim preporukama. Nemojte samostalno skidati flaster, trake ili konce ako vam nije tako rečeno.

Ograničenja u prvim sedmicama

U početnom periodu važno je da se elektroda stabilizira. Trajanje ograničenja može se razlikovati, zato uvijek prednost imaju upute vašeg kardiologa. Često se savjetuje izbjegavanje podizanja teških predmeta i naglih, ponavljanih pokreta rukom na strani ugradnje. Ruku ne treba potpuno imobilizirati; blago svakodnevno pokretanje obično je korisno, ali izbjegavajte podizanje ruke visoko iznad ramena dok ne dobijete dozvolu na kontroli.

• Ne vozite dok vam ljekar ne potvrdi da je sigurno; pravila zavise od razloga ugradnje, simptoma prije zahvata i lokalnih propisa.
• Odložite intenzivan trening, plivanje, kontaktne sportove i teži fizički rad dok rana ne zacijeli i tim ne odobri povratak.
• Ne izlažite ranu kupanju u kadi, bazenu ili moru dok ne dobijete jasnu uputu da je rana potpuno zacijelila.
• Nosite karticu pejsmejkera i pokažite je zdravstvenim radnicima prije pregleda ili zahvata.

Život s pejsmejkerom i svakodnevne mjere opreza

Nakon završetka oporavka većina pacijenata može hodati, putovati, raditi i vježbati u skladu sa svojim stanjem srca i savjetom ljekara. Pejsmejker se programira individualno i redovno provjerava u ambulanti ili, kod određenih modela, putem daljinskog praćenja. Kontrole omogućavaju provjeru baterije, elektroda, zabilježenih ritmova i postavki uređaja.

Većina kućanskih aparata, mobilnih telefona i sigurnosnih sistema ne predstavlja problem kada se koriste pravilno. Mobilni telefon držite na suprotnoj strani od uređaja i ne nosite ga u džepu preko pejsmejkera. Ako prolazite kroz sigurnosni detektor, obavijestite osoblje da imate implantirani uređaj i ne zadržavajte se nepotrebno uz detektor.

Jaka elektromagnetna polja mogu ometati rad određenih uređaja. Poseban oprez potreban je uz industrijsku opremu, snažne magnete, aparate za zavarivanje i neke medicinske postupke. Magnetna rezonanca je moguća samo ako su pejsmejker i elektrode označeni kao kompatibilni za MR i ako se pregled organizuje prema posebnom protokolu. Prije MR-a, operacije, radioterapije, elektrokauterizacije ili drugih procedura uvijek recite medicinskom osoblju da imate pejsmejker.

Kada se odmah javiti ljekaru?

Odmah kontaktirajte zdravstvenu službu ako imate temperaturu, rastuće crvenilo, otok, toplinu, iscjedak ili krvarenje iz rane. Hitnu procjenu zahtijevaju bol u prsima, izražena zaduha, nesvjestica, novi jaki osjećaj lupanja srca, trajna vrtoglavica ili naglo pogoršanje općeg stanja. Također se javite ako primijetite da se rana otvara, da se uređaj pomjera ili ako osjetite neobične trzaje mišića u području prsnog koša ili stomaka.

Trajanje baterije i zamjena uređaja

Baterija pejsmejkera traje godinama, ali njeno trajanje zavisi od vrste uređaja, programiranih postavki i učestalosti stimulacije. Na kontrolama se može procijeniti preostali kapacitet. Kada se baterija približi kraju, najčešće se mijenja generator kroz manji zahvat, dok elektrode mogu ostati na mjestu ako uredno funkcionišu. Redovne kontrole su najbolji način da se zamjena planira na vrijeme.

Pejsmejker može značajno poboljšati simptome povezane s presporim ritmom, ali ne zamjenjuje liječenje drugih bolesti srca. Uzimajte propisanu terapiju, odlazite na kontrole i razgovarajte s kardiologom prije većih promjena aktivnosti, putovanja ili novih medicinskih postupaka.

FAQ

Da li se osjeti rad pejsmejkera?

Većina ljudi ne osjeća električne impulse pejsmejkera. Neki pacijenti mogu povremeno primijetiti promjenu ritma ili osjećaj preskakanja, posebno u početku. Nove ili neugodne simptome treba prijaviti kardiologu.

Koliko traje oporavak nakon ugradnje pejsmejkera?

Zarastanje rane i povratak lakšim aktivnostima često traje nekoliko sedmica, ali tačan tok zavisi od vrste zahvata, razloga ugradnje i općeg zdravstvenog stanja. Ograničenja za ruku, posao i sport određuje vaš kardiološki tim.

Mogu li koristiti mobilni telefon ako imam pejsmejker?

U pravilu možete. Telefon držite na suprotnoj strani od pejsmejkera, ne nosite ga u džepu iznad uređaja i izbjegavajte prislanjanje telefona direktno na područje implantata.

Da li je magnetna rezonanca dozvoljena s pejsmejkerom?

To zavisi od modela pejsmejkera i elektroda. Neki savremeni sistemi su kompatibilni za MR pod posebnim uslovima. Nikada ne zakazujte MR bez prethodne provjere kod kardiologa ili ambulante za pejsmejkere.