Reviziona operacija proteze zgloba: kada i zašto je potrebna

Šta je reviziona operacija proteze zgloba?

Reviziona operacija proteze zgloba je hirurški zahvat kojim se djelimično ili potpuno uklanja postojeća zglobna proteza, a zatim ugrađuje nova ili se popravljaju njeni pojedini dijelovi. Najčešće se izvodi nakon ugradnje proteze kuka ili koljena, ali može biti potrebna i kod proteza ramena, lakta, skočnog zgloba i drugih zglobova.

Primarne zglobne proteze kod mnogih pacijenata omogućavaju dugotrajno smanjenje bola i bolju pokretljivost. Ipak, proteza nije trajno rješenje za svaku osobu i s vremenom ili zbog određenih komplikacija može doći do problema. Reviziona operacija nije automatski potrebna kada se javi nelagoda; ortoped prvo utvrđuje njen uzrok kliničkim pregledom, snimanjima i laboratorijskim analizama.

Kada može biti potrebna revizija zglobne proteze?

Odluka o revizionoj operaciji donosi se individualno. Važni su intenzitet simptoma, njihov utjecaj na svakodnevni život, nalaz pregleda i procjena da li bi neoperativno liječenje moglo pomoći. Najčešći razlozi uključuju sljedeća stanja:

• Olabavljenje proteze: dio proteze može izgubiti čvrst kontakt s kosti. To može uzrokovati bol pri oslanjanju, osjećaj nestabilnosti ili promjene na rendgenskom snimku.
• Trošenje komponenti: kod određenih vrsta proteza vremenom se mogu istrošiti plastični, metalni ili keramički dijelovi. Čestice trošenja mogu izazvati reakciju okolnog tkiva i gubitak kosti.
• Infekcija oko proteze: infekcija se može razviti ubrzo nakon operacije ili godinama kasnije. Može se manifestirati stalnim bolom, otokom, crvenilom, curenjem iz rane, temperaturom ili samo promjenama laboratorijskih nalaza.
• Nestabilnost ili ponavljana iščašenja: zglob može biti previše labav, a kod proteze kuka može doći do ponavljanog iščašenja.
• Prijelom kosti oko proteze: pad ili oslabljen kvalitet kosti mogu dovesti do prijeloma koji ugrožava stabilnost implantata.
• Ograničen opseg pokreta ili ukočenost: ožiljno tkivo, pogrešan položaj dijelova proteze ili drugi problemi ponekad znatno ograničavaju funkciju zgloba.
• Reakcija na materijale ili oštećenje mekih tkiva: rijetko, reakcije na čestice materijala ili koroziju mogu zahtijevati dodatnu obradu i liječenje.

Koji simptomi zahtijevaju pregled ortopeda?

Javite se ortopedu ako se nakon perioda stabilnog oporavka pojavi novi ili postepeno jači bol u području proteze. Pregled je posebno važan kod osjećaja propadanja zgloba, škljocanja praćenog bolom, nestabilnosti, promjene dužine noge, smanjenja pokretljivosti ili teškoća pri hodanju.

Odmah potražite hitnu medicinsku procjenu ako imate naglu jaku bol nakon pada, vidljivu deformaciju zgloba, nemogućnost oslanjanja na nogu, temperaturu uz crvenilo i otok oko operisanog područja, iscjedak iz rane ili iznenadno pogoršanje općeg stanja. Ovi simptomi ne znače uvijek da je potrebna revizija, ali se ne bi trebali zanemariti.

Kako se postavlja dijagnoza?

Procjena obično počinje razgovorom o simptomima, ranijim operacijama, lijekovima, hroničnim bolestima i eventualnim infekcijama u drugim dijelovima tijela. Ortoped pregledava hod, položaj zgloba, stabilnost, opseg pokreta, kožu i ožiljak.

Rendgenski snimci pomažu u procjeni položaja proteze, olabavljenja, prijeloma i promjena na kosti. Po potrebi se koriste CT, magnetna rezonanca prilagođena osobama s implantatima, ultrazvuk ili nuklearno-medicinske pretrage. Krvne analize mogu ukazati na upalu. Kada postoji sumnja na infekciju, ljekar može preporučiti aspiraciju, odnosno uzimanje tečnosti iz zgloba tankom iglom radi laboratorijske i mikrobiološke analize.

Kako izgleda liječenje i operativni zahvat?

Nisu svi problemi s protezom za operaciju. Kod blažih tegoba ljekar može preporučiti prilagođavanje aktivnosti, fizioterapiju, pomagala za hodanje, kontrolu tjelesne mase ili liječenje bola, zavisno od uzroka i zdravstvenog stanja. Međutim, mehaničko olabavljenje, ozbiljna nestabilnost, prijelom oko proteze ili potvrđena infekcija često zahtijevaju hirurško liječenje.

Prije revizione operacije pacijent prolazi predoperativnu procjenu. Ona može uključivati pregled anesteziologa, krvne nalaze, procjenu rada srca i pluća, regulaciju šećerne bolesti, prestanak pušenja te pregled terapije za razrjeđivanje krvi. Važno je ljekaru prijaviti sve lijekove, suplemente, alergije i ranije komplikacije nakon anestezije.

Tokom operacije hirurg pristupa zglobu, uklanja labave, istrošene ili inficirane dijelove proteze i pažljivo procjenjuje kost i meka tkiva. Po potrebi se uklanja ožiljno ili inficirano tkivo, nadoknađuje koštani defekt koštanim presatkom ili posebnim implantatima te ugrađuju revizioni dijelovi proteze. Revizioni implantati često imaju drugačiji oblik ili dodatne elemente za postizanje stabilnosti u preostaloj kosti.

Kod infekcije liječenje ponekad zahtijeva postupak u jednoj operaciji, a ponekad u dvije faze. U dvofaznom pristupu najprije se uklanjaju inficirani dijelovi i postavlja privremeni razmaknik s antibiotikom, nakon čega slijedi ciljano antibiotsko liječenje. Nova proteza se ugrađuje tek kada tim procijeni da je infekcija pod kontrolom.

Oporavak nakon revizione operacije

Dužina boravka u bolnici i tempo oporavka razlikuju se među pacijentima. Zavise od operisanog zgloba, razloga revizije, obima rekonstrukcije, kvaliteta kosti, prisutnosti infekcije i općeg zdravstvenog stanja. Fizioterapija najčešće počinje rano, uz plan koji određuju hirurg i fizioterapeut.

Nekim pacijentima je dozvoljeno djelimično ili potpuno oslanjanje ubrzo nakon zahvata, dok drugi moraju određeno vrijeme ograničiti opterećenje. Za hod se mogu koristiti hodalica, štake ili štap. Program rehabilitacije obično uključuje vježbe za pokretljivost, jačanje mišića, ravnotežu i sigurno obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Za smanjenje rizika od komplikacija važno je uzimati propisanu terapiju, njegovati ranu prema uputama, dolaziti na kontrole i pratiti preporuke o prevenciji krvnih ugrušaka. Ne uvodite lijekove protiv bolova, biljne preparate ili dodatke ishrani bez savjeta ljekara, naročito ako uzimate antikoagulantnu terapiju.

Rizici i realna očekivanja

Reviziona operacija je često tehnički zahtjevnija od prve ugradnje proteze jer može biti prisutan gubitak kosti, ožiljno tkivo ili promijenjena anatomija. Mogući rizici uključuju infekciju, krvarenje, krvne ugruške, povredu živaca ili krvnih sudova, iščašenje, prijelom, ukočenost, trajni bol i potrebu za dodatnim zahvatima. Anesteziološki rizici zavise i od općeg zdravstvenog stanja.

Cilj liječenja je ublažiti bol, riješiti uzrok komplikacije i poboljšati stabilnost i funkciju zgloba kada je to moguće. Rezultat ne mora biti jednak rezultatu nakon prve operacije. Otvoren razgovor s ortopedom o očekivanjima, ograničenjima i planu rehabilitacije pomaže u donošenju informirane odluke.

Pitanja koja možete postaviti ortopedu

• Koji je najvjerovatniji uzrok mojih simptoma?
• Postoji li neoperativna opcija koja je razumna u mom slučaju?
• Da li je potrebna zamjena cijele proteze ili samo pojedinih dijelova?
• Hoće li biti potrebna rekonstrukcija kosti ili liječenje infekcije?
• Kakva ograničenja opterećenja i rehabilitacije mogu očekivati?
• Koji simptomi nakon otpusta zahtijevaju hitno javljanje?

FAQ

Da li svaki bol nakon ugradnje proteze znači da je potrebna reviziona operacija?

Ne. Bol može imati više uzroka, uključujući preopterećenje mišića, probleme s kičmom ili upalu mekih tkiva. Ortopedski pregled i snimanja pomažu utvrditi da li problem potiče od proteze i da li je operacija potrebna.

Koliko traje oporavak nakon revizione operacije proteze?

Oporavak je individualan i često traje duže nego nakon prve ugradnje proteze. Zavisi od operisanog zgloba, obima zahvata, kvaliteta kosti, prisutnosti infekcije i dosljednosti rehabilitaciji.

Može li se infekcija proteze liječiti bez operacije?

U nekim pažljivo odabranim situacijama antibiotici mogu biti dio liječenja, ali infekcija oko proteze često zahtijeva hirurško čišćenje, zamjenu dijelova proteze ili postupak u fazama. Plan određuju ortoped i infektolog na osnovu nalaza.

Kada nakon revizione operacije treba hitno kontaktirati ljekara?

Odmah se javite ako imate temperaturu, pojačano crvenilo ili iscjedak iz rane, nagli otok, bol koji se brzo pogoršava, otežano disanje, bol u prsima ili iznenadnu nemogućnost oslanjanja na operisani ekstremitet.