Imunosupresivna terapija nakon presađivanja bubrega

Zašto je imunosupresivna terapija potrebna?

Nakon presađivanja bubrega, imunološki sistem može prepoznati novi organ kao strano tkivo i pokušati ga napasti. Ova reakcija naziva se odbacivanje transplantata. Imunosupresivna terapija smanjuje takav imunološki odgovor i pomaže presađenom bubregu da funkcioniše što bolje i što duže.

Ovi lijekovi su potrebni dugoročno, najčešće doživotno. Tačna kombinacija, doze i raspored uzimanja razlikuju se od osobe do osobe. Transplantacijski tim ih prilagođava prema vremenu od transplantacije, funkciji bubrega, rezultatima krvnih nalaza, drugim bolestima, prethodnim epizodama odbacivanja i eventualnim nuspojavama.

Cilj terapije je postići ravnotežu: dovoljno snažno spriječiti odbacivanje, a istovremeno što više smanjiti rizik od infekcija, neželjenih djelovanja i drugih komplikacija. Zbog toga redovne kontrole i otvorena komunikacija s timom imaju jednaku važnost kao i samo uzimanje tableta.

Koji se lijekovi najčešće koriste?

Mnogi pacijenti nakon transplantacije uzimaju kombinaciju dva ili tri lijeka koji djeluju na različite dijelove imunološkog sistema. U ranim danima nakon operacije mogu se koristiti i dodatni lijekovi koji se daju u bolnici, često putem infuzije.

Inhibitori kalcineurina

Takrolimus i ciklosporin spadaju među najčešće korištene lijekove nakon presađivanja bubrega. Oni su vrlo važni u prevenciji odbacivanja, ali zahtijevaju pažljivo praćenje koncentracije lijeka u krvi. Nivo lijeka može biti prenizak, što povećava rizik odbacivanja, ili previsok, što povećava rizik nuspojava.

Moguće nuspojave uključuju povišen krvni pritisak, promjene funkcije bubrega, povišen šećer u krvi, drhtanje ruku, glavobolju, promjene nivoa kalija ili magnezija te pojačanu dlakavost ili promjene desni, naročito kod ciklosporina. Neće svaka osoba razviti ove probleme, a dio njih se može ublažiti prilagođavanjem terapije i liječenjem pratećih stanja.

Antimetaboliti

Mikofenolat mofetil, mikofenolna kiselina i azatioprin smanjuju umnožavanje određenih imunoloških ćelija. Često se koriste zajedno s inhibitorom kalcineurina i kortikosteroidom.

Najčešće nuspojave mogu biti mučnina, proljev, bolovi u stomaku i smanjen broj bijelih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca ili trombocita. Ako imate uporan proljev, temperaturu, neuobičajene modrice, krvarenje ili izražen umor, javite se transplantacijskom timu. Nemojte samostalno prekidati lijek, čak ni kada sumnjate da izaziva tegobe.

Kortikosteroidi

Prednizon ili slični lijekovi mogu biti dio početne ili dugoročne terapije. Oni efikasno suzbijaju upalu i imunološki odgovor. Kod nekih pacijenata doza se vremenom smanjuje, a kod drugih se kortikosteroid može ukinuti ili ponovo uvesti, zavisno od individualnog rizika.

Moguće nuspojave uključuju pojačan apetit, dobitak na tjelesnoj masi, promjene raspoloženja, nesanicu, povišen šećer i krvni pritisak, slabljenje kostiju, osjetljiviju kožu i veći rizik od infekcija. Naglo prekidanje kortikosteroida može biti opasno. Dozu mijenja samo ljekar koji vodi transplantaciju.

Inhibitori mTOR-a

Sirolimus i everolimus se u određenim situacijama koriste kao alternativa ili dodatak drugim lijekovima. Mogu biti prikladni za neke pacijente, ali nisu najbolji izbor za svakoga, posebno u periodu zacjeljivanja rane.

Njihove moguće nuspojave uključuju povišene masnoće u krvi, oticanje, ranice u ustima, promjene krvne slike, sporije zacjeljivanje rana i protein u mokraći. Potrebni su redovni laboratorijski nalazi i procjena ljekara.

Redovnost uzimanja: ključ zaštite presađenog bubrega

Najvažnije pravilo je uzimati lijekove svaki dan, u isto vrijeme i tačno u propisanoj dozi. Čak i kratkotrajno preskakanje ili neredovno uzimanje može dovesti do preniske zaštite od odbacivanja. Odbacivanje ponekad ne izaziva jasne simptome u početku, ali može oštetiti funkciju transplantata.

• Postavite alarm na telefonu ili koristite kutiju za lijekove s označenim danima.
• Uvijek obnovite recept prije nego što ostanete bez lijeka.
• Nosite ažuriranu listu svih lijekova, doza i vremena uzimanja.
• Tokom putovanja lijekove držite u ručnom prtljagu i ponesite dodatnu zalihu.
• Ne mijenjajte proizvođača, oblik ili dozu lijeka bez savjeta transplantacijskog tima.

Ako propustite dozu, slijedite pisane upute koje ste dobili od svog tima ili ih odmah kontaktirajte. Pravila se razlikuju prema lijeku i vremenu koje je prošlo od planirane doze. Nemojte uzimati duplu dozu na svoju ruku, osim ako vam je to izričito preporučeno.

Interakcije s lijekovima, hranom i dodacima

Brojni lijekovi mogu promijeniti koncentraciju imunosupresiva u krvi. To se odnosi na pojedine antibiotike, antimikotike, lijekove za epilepsiju, srčane lijekove, preparate protiv bolova i biljne proizvode. Gospina trava posebno može smanjiti djelovanje nekih imunosupresiva i ne treba se koristiti bez odobrenja tima.

Grejp i sok od grejpa mogu utjecati na metabolizam određenih lijekova, uključujući takrolimus i ciklosporin. Prije uzimanja vitamina, minerala, čajeva, proteinskih preparata ili dodataka za mršavljenje, pitajte farmaceuta ili transplantacijski tim. Isto važi za lijekove koji se kupuju bez recepta, uključujući nesteroidne antiinflamatorne lijekove, koji mogu opteretiti bubrege.

Praćenje nuspojava i znakova upozorenja

Redovni nalazi krvi i urina omogućavaju timu da prati funkciju presađenog bubrega, koncentracije određenih lijekova, krvnu sliku, šećer, masnoće i elektrolite. Kontrole su obično češće neposredno nakon transplantacije, a kasnije se raspored prilagođava vašem stanju.

Odmah se javite transplantacijskom timu ili potražite hitnu procjenu ako imate temperaturu, zimicu, otežano disanje, uporan kašalj, povraćanje koje onemogućava uzimanje lijekova, naglo smanjeno mokrenje, izražen otok, jake bolove u predjelu transplantata, krv u mokraći ili naglo pogoršanje općeg stanja.

Zbog oslabljenog imunološkog odgovora povećava se rizik infekcija i određenih vrsta raka kože. Redovno perite ruke, izbjegavajte bliski kontakt s osobama koje imaju zaraznu bolest, koristite zaštitu od sunca i pratite preporučeni program pregleda. Vakcinacija je važna, ali žive vakcine se uglavnom izbjegavaju kod osoba na imunosupresivnoj terapiji. Svaku vakcinu prethodno provjerite s transplantacijskim timom.

Partnerstvo s transplantacijskim timom

Uspješno življenje s presađenim bubregom uključuje više od uzimanja lijekova. Održavajte zakazane kontrole, mjerite krvni pritisak ako vam je preporučeno, pridržavajte se savjeta o ishrani i tečnosti te prijavite svaku novu tegobu. Ako planirate trudnoću, stomatološki zahvat, operaciju ili putovanje, obavijestite tim unaprijed.

Imunosupresivna terapija može djelovati zahtjevno, ali jasna rutina i stručna podrška olakšavaju svakodnevicu. Nikada ne mijenjajte ili ne prekidajte terapiju zbog nuspojava, cijene, zaboravnosti ili osjećaja da se dobro osjećate bez prethodnog razgovora s transplantacijskim timom.

FAQ

Koliko dugo se uzima imunosupresivna terapija nakon presađivanja bubrega?

U većini slučajeva imunosupresivni lijekovi uzimaju se dugoročno, najčešće doživotno. Kombinacija i doze mogu se mijenjati tokom vremena, ali terapiju ne treba prekidati bez odluke transplantacijskog tima.

Šta trebam uraditi ako propustim dozu imunosupresiva?

Postupite prema individualnim pisanim uputama transplantacijskog tima ili ih kontaktirajte što prije. Ne uzimajte duplu dozu bez stručnog savjeta, jer pravilan postupak zavisi od lijeka i vremena proteklog od planirane doze.

Mogu li uzimati lijekove protiv bolova bez recepta?

Prije uzimanja bilo kojeg lijeka bez recepta obratite se transplantacijskom timu ili farmaceutu. Neki lijekovi protiv bolova, posebno nesteroidni antiinflamatorni lijekovi, mogu utjecati na bubrege ili stupiti u interakcije s terapijom.

Da li su vakcine sigurne uz imunosupresivnu terapiju?

Mnoge nežive vakcine mogu biti preporučene, ali raspored treba uskladiti s transplantacijskim timom. Žive vakcine se uglavnom izbjegavaju kod osoba koje uzimaju imunosupresive.